La polmonite è un'infiammazione del tessuto polmonare, principalmente di origine infettiva, in cui sono colpiti gli alveoli. Il decorso di questa malattia nei bambini ha una serie di caratteristiche.
Questa pericolosa malattia è spesso chiamata polmonite: sotto l'influenza di vari fattori, il processo patologico si sviluppa nel tessuto polmonare, causando una sindrome da disturbi respiratori. Nei bambini, la malattia è abbastanza grave e richiede un trattamento in ospedale.
Cause di polmonite
La polmonite è considerata una malattia polietiologica. Il tipo di un agente patogeno specifico può essere associato allo stato dell'immunità del bambino, alle sue condizioni di vita e alla posizione (in caso di polmonite ospedaliera).
Tra i microrganismi che possono essere gli agenti causali di questa malattia, si possono distinguere:
- pneumococco (rilevato in circa un quarto dei pazienti);
- micoplasma (circa 30%);
- clamidia (circa il 30%).
Inoltre, stafilococco (aureo ed epidermico), funghi, micobatterio tubercolosi, Haemophilus influenzae e una serie di altri agenti patogeni, inclusi virus (influenza, parainfluenza, rosolia, citomegalovirus, ecc.), possono diventare la causa della malattia.
In particolare, nel corpo dei bambini di età compresa tra sei mesi e cinque anni che si sono ammalati a casa, i medici trovano più spesso pneumococco e Haemophilus influenzae. Nei bambini in età prescolare e primaria, soprattutto nel periodo estivo-autunnale, prevale la polmonite causata da micoplasmi.
Nel caso della polmonite acquisita in comunità, la propria flora batterica (endogena) dal rinofaringe è più spesso attivata, ma non è esclusa la penetrazione dell'agente patogeno dall'esterno.
I fattori che possono contribuire allo sviluppo della polmonite includono:
- ARVI;
- ipotermia del corpo;
- ingestione di vomito nel tratto respiratorio del bambino durante il rigurgito di cibo o corpi estranei.
Inoltre, una mancanza di vitamine e un'immunità insufficientemente sviluppata possono svolgere un ruolo fatale. Il rischio di polmonite aumenta anche nei giovani pazienti con rachitismo, cardiopatia congenita, dopo traumi alla nascita, gravi situazioni di stress, sullo sfondo della fibrosi cistica.
La polmonite nosocomiale (ospedaliera) si osserva quando un bambino viene curato in ospedale per qualsiasi altra malattia. L'infiammazione dei polmoni in questi casi è causata da agenti patogeni resistenti agli antibiotici. Tra i cosiddetti ceppi "ospedalieri" - Klebsiella, Proteus, Pseudomonas aeruginosa, stafilococchi. La polmonite causata dai microrganismi endogeni del paziente non è esclusa.
Secondo le statistiche, negli ultimi anni l'incidenza della polmonite nei bambini di età inferiore a 3 anni è di circa 20 casi per mille e nei bambini più grandi di circa 6 casi per mille.
Sintomi di polmonite
Il quadro clinico dipende dal tipo di polmonite - secondo la classificazione esistente, questa malattia può essere:
- uno o due lati;
- focale;
- segmentale (quando l'infiammazione si diffonde, coprendo l'intero segmento del polmone);
- drenaggio (sono interessati diversi segmenti);
- lobare (l'infiammazione è localizzata nel lobo superiore o inferiore).
Inoltre, a seconda della localizzazione dell'infiammazione, ci sono:
- broncopolmonite;
- pleuropolmonite;
- pleurite essudativa (quando il liquido appare nella cavità pleurica, la condizione può complicare il decorso della malattia).
La clinica dipende anche dall'età del bambino. Nei bambini più grandi i sintomi sono più chiari e caratteristici, mentre nei pazienti più piccoli, dopo manifestazioni minime, si sviluppa piuttosto rapidamente una grave insufficienza respiratoria, carenza di ossigeno.
Di solito, le prime manifestazioni di polmonite sono segni generali come pianto, difficoltà respiratorie nasali, perdita di appetito e sonnolenza. In seguito, la temperatura può aumentare improvvisamente, rimanendo intorno ai 38 °C per diversi giorni. A quel punto compaiono anche un aumento della respirazione e della frequenza cardiaca, la pelle diventa pallida.
Una tosse con polmonite può comparire solo al quinto o sesto giorno, può essere diversa: profonda o superficiale, secca o umida, parossistica. Quando coinvolto nel processo infiammatorio dei bronchi, l'espettorato inizia a comparire.
È probabile che i sintomi di altri sistemi includano:
- dolore muscolare;
- eruzioni cutanee;
- disturbi delle feci (diarrea);
- convulsioni - nei bambini con una temperatura elevata.
Le manifestazioni cliniche della polmonite da stafilococco includono una temperatura più alta (fino a 40 ° C), che non si smarrisce per diversi giorni (fino a dieci giorni). In questo caso, la malattia è caratterizzata da un esordio acuto e un rapido aumento della gravità dei sintomi.
Diagnostica
Durante l'esame, il medico può concludere in merito a intossicazione e insufficienza respiratoria, respiro sibilante nei polmoni e altri sintomi importanti.
La polmonite viene spesso rilevata durante l'auscultazione dei polmoni, tenendo conto delle manifestazioni cliniche di accompagnamento e delle informazioni ottenute dall'intervista al paziente o ai suoi genitori. Quando si tocca il torace sull'area interessata, si osserva spesso un accorciamento del suono. Tuttavia, l'assenza di questo sintomo non può escludere la polmonite.
Secondo alcuni esperti, nei pazienti più piccoli, la polmonite è "più facile da vedere che da sentire". Il fatto è che anche in assenza di cambiamenti durante l'ascolto, diventano evidenti segni di polmonite come mancanza di respiro, retrazione dei muscoli ausiliari, cianosi del triangolo naso-labiale e rifiuto del cibo.
Se si sospetta una polmonite, viene immediatamente eseguito un esame a raggi X, che può non solo confermare la diagnosi, ma anche dare un'idea della localizzazione e del livello di diffusione del processo infiammatorio nei polmoni.
Anche l'analisi clinica è abbastanza istruttiva. Con la polmonite, mostra:
- un aumento del numero di leucociti;
- un aumento del numero di leucociti pugnalati;
- un aumento del livello di VES che indica infiammazione.
Tuttavia, la polmonite può anche verificarsi sullo sfondo dell'assenza di tali cambiamenti caratteristici nel sangue.
Sulla base dei risultati dell'analisi batteriologica del muco del naso e della gola, nonché dell'espettorato (se possibile), viene determinato il tipo specifico di agente patogeno e la sua sensibilità agli antibiotici.
Se si sospetta la natura virale della malattia, viene utilizzato un metodo virologico per diagnosticare infezioni da clamidia e micoplasma - ELISA e PCR.
Secondo le indicazioni (con un decorso grave della malattia e il rischio di complicanze), ai pazienti viene somministrato un ECG e altri studi.
Trattamento
Con una diagnosi confermata, i bambini piccoli vengono ricoverati in ospedale, così come i pazienti più anziani con segni di insufficienza respiratoria. I medici esortano i genitori a non abbandonare l'ospedale, poiché il decorso della malattia è imprevedibile. Con la polmonite, la gravità della condizione può aumentare molto rapidamente.
La questione del ricovero d'urgenza di un bambino con polmonite viene risolta tenendo conto di una serie di altri fattori, in particolare:
- la presenza di anomalie dello sviluppo e malattie congenite;
- la presenza di malattie concomitanti;
- possibile ipotrofia;
- stati di immunodeficienza;
- famiglia socialmente non protetta, ecc.
I medici consentono il trattamento a casa dei bambini di età superiore ai tre anni solo se sono pienamente fiduciosi nell'attenta attuazione di tutti gli appuntamenti.
Il componente principale della terapia per i pazienti con polmonite sono i farmaci progettati per l'agente eziologico della malattia. L'efficacia del trattamento di solito può essere valutata dopo 1-2 giorni, in base a dati oggettivi, ai risultati dei test di laboratorio e alle immagini radiografiche ripetute.
Nel caso in cui le condizioni del paziente non migliorino, viene sollevata la domanda sul cambiamento del regime di trattamento o i farmaci vengono combinati con farmaci di un altro gruppo.
Gli antibiotici di tre gruppi principali sono comunemente usati per trattare la polmonite nei bambini:
- ampicillina, amoxiclav (penicilline semi-sintetiche);
- azitromicina, eritromicina (macrolidi);
- cefalosporine di II e III generazione.
Ai pazienti con malattia grave vengono anche prescritti aminoglicosidi, imipinem.
La polmonite da Legionella viene trattata principalmente con rifampicina. Nel trattamento della polmonite fungina vengono prescritti farmaci come l'amfotericina B, il fluconazolo, ecc.
I fluorochinoloni nel trattamento dei pazienti pediatrici vengono utilizzati solo in casi estremi quando si tratta di indicazioni vitali.
Finché la temperatura rimane alta, i pazienti hanno bisogno di un rigoroso riposo a letto.
La disintossicazione endovenosa viene utilizzata nei casi più gravi, nonché nelle complicanze che si sviluppano sullo sfondo della polmonite.
Al fine di prevenire la distruzione del tessuto polmonare nei primi tre giorni, ai pazienti con un ampio processo infiammatorio vengono talvolta prescritti farmaci gordox, contrikal e altri antiproteasi.
Altri medicinali usati per la polmonite nei bambini includono:
- antipiretico (con la minaccia di convulsioni che si sviluppano su uno sfondo di febbre alta nei bambini);
- farmaci antinfiammatori non steroidei (diclofenac, ibuprofene) - con febbre persistente;
- brevi corsi di corticosteroidi - con complicazioni come la pleurite;
- ACC, bromexina, mucobene e altri mucolitici ed espettoranti - in caso di tosse persistente con catarro denso e difficile da separare; vengono prescritti mucolitici.
Bere adeguato, inalare con acqua minerale alcalina calda o soluzione di bicarbonato di sodio al 2% contribuisce alla liquefazione dell'espettorato.
Anche i metodi di trattamento fisioterapeutici sono considerati efficaci per la polmonite, tra cui induttotermia, microonde, elettroforesi. Gli esercizi di massaggio e fisioterapia, collegati subito dopo la scomparsa della febbre, possono accelerare il processo di recupero e ridurre il rischio di complicanze dopo la polmonite
È importante fornire il volume di fluido richiesto. Con la polmonite, il bambino dovrebbe bere il più possibile: acqua, bevande alla frutta, tisane, decotti di verdure e composte, a seconda dell'età. Si raccomanda ai bambini di età inferiore a un anno di bere un volume di liquido pari a 140 ml / kg del loro peso al giorno (compreso il latte materno o una miscela se il bambino è alimentato artificialmente o misto).
Periodo di recupero
Si raccomandano misure sanitarie complete per i pazienti convalescenti:
- passeggiate regolari all'aria aperta;
- cocktail di ossigeno preparati con succhi ed erbe aromatiche;
- una dieta completa e una terapia vitaminica.
I bambini che hanno avuto la polmonite dovrebbero essere monitorati da un pediatra locale nel corso del prossimo anno, donando periodicamente il sangue e visitando un medico ORL, allergologo e pneumologo.
