La scala di Apgar per la valutazione delle funzioni vitali di base di un neonato è un sistema ottimale che consente di determinare nel più breve tempo possibile se il bambino ha bisogno di misure urgenti per stabilizzare le sue condizioni.
La scala di Apgar è stata presentata dall'anestesista americano Virginia Apgar in una conferenza medica nel 1952. Il medico ha raccomandato questo sistema di valutazione neonatale per determinare la necessità di procedure di rianimazione nei primi minuti di vita di un bambino. Il sistema non è diventato immediatamente popolare ed è stato inizialmente utilizzato solo nella clinica in cui lavorava il suo autore. Ma quando la percentuale di neonati salvati grazie alla scala di Apgar ha superato i 70, si è diffusa in tutto il mondo ed è diventata obbligatoria per l'uso in tutte le strutture mediche.
Descrizione del metodo
Al momento, la scala di Apgar è l'unico metodo oggettivo per determinare le funzioni di base della vita di un bambino subito dopo la nascita. Ti consente di fornire immediatamente assistenza di emergenza al bambino, per prevenire lo sviluppo di complicazioni dopo il parto. L'essenza del metodo risiede nella riflessione digitale delle funzioni più importanti:
Colore della pelle, Frequenza del battito cardiaco, Reazioni agli stimoli esterni, La capacità dei muscoli di contrarsi e rilassarsi, · Il numero di respiri ed espirazioni.
La valutazione delle condizioni del bambino sulla scala di Apgar viene eseguita due volte: nel primo e nel quinto minuto di vita. I dati ricevuti vengono sommati e viene visualizzato un singolo indicatore nell'intervallo fino a 10 punti.
È interessante notare che la valutazione delle condizioni del bambino non richiede l'uso di strumenti o apparecchi medici, la presenza di un'équipe di medici altamente specializzati. Un ginecologo o un ostetrico che ha partorito o un pediatra possono eseguire manipolazioni e visualizzare i dati. Sulla base del punteggio ottenuto durante il controllo della scala di Apgar, viene presa una decisione sull'ulteriore osservazione del neonato, sulla necessità di misure di rianimazione, sulla loro complessità e durata.
Metodi per la valutazione dei principali indicatori della scala di Apgar
10 anni dopo che il metodo per valutare lo stato del neonato è stato descritto dal suo autore, un modello più perfetto è stato presentato dal pediatra Joseph Butterfield. L'essenza della tecnica è rimasta la stessa, il medico l'ha solo leggermente modificata, facilitando il processo di valutazione stesso e snellendo le azioni:
A (Aspetto) - colore della pelle, P (Impulso) - impulso, G (Smorfia) - riflessi, A (Attività) - attività (tono muscolare), R (Respirazione) - respiro.
Il primo stadio: vengono esaminati tutti i tegumenti della pelle, viene determinato il loro colore. Successivamente, viene calcolata la frequenza cardiaca (polso). Il prossimo passo è determinare la presenza di riflessi di base, suzione e deglutizione. Segue una valutazione dei movimenti motori, delle espressioni facciali, dell'attività generale del bambino. Il punteggio più alto viene assegnato a un neonato che urla e muove casualmente le braccia, le gambe e gira la testa. L'ultimo stadio - che fissa la frequenza di inspirazione-espirazione - ti consente di determinare quanto profondamente sta respirando il bambino, se i suoi polmoni si sono completamente aperti.
Segni clinici e loro valutazione sulla scala di Apgar
Ogni sala parto deve essere dotata di una tabella della scala di Apgar, che indichi i principali indicatori clinici e le regole per la loro valutazione in punti. I dati sono standard, la futura mamma li ricorda facilmente:
· Colore della pelle - 0 punti per cianosi, 1 - corpo rosa, arti blu, 2 punti - corpo, braccia e gambe rosa;
· Battito cardiaco - 0 punti in sua assenza, 1 punto a 100 battiti al minuto, 2 - se il polso supera i 100;
Riflessi - 0 punti se non c'è reazione al tatto, 1 punto - movimenti deboli, nessuna smorfia, 2 punti - la presenza di un forte pianto, espressioni facciali, tosse, starnuti, reazioni alle gambe solleticanti, catetere nasale;
Tono muscolare - 0 punti con una completa mancanza di movimento, un corpo rilassato e arti pendenti, 1 - con movimenti e reazioni lente, 2 - se il bambino è attivo;
Respirazione - 0 se il bambino non respira, 1 punto - con respiro irregolare e pianto debole, 2 punti - respiro normale e pianto forte.
La procedura di valutazione è la seguente: il medico esamina il neonato, nomina i punti e l'infermiera registra i dati nella scheda del bambino. Se i punteggi totali sono bassi, viene chiamato in sala parto un rianimatore, insieme al quale vengono rivalutate le condizioni del bambino secondo la scala Apgra e vengono prese le misure appropriate per sostenerne la vita.
Come vengono decifrati i totali della scala di Apgar
La scala di Apgar è la più informativa e consente di valutare lo stato del bambino nei primi minuti della sua vita nel modo più oggettivo possibile, per fare previsioni sia per il prossimo futuro che per il successo dello sviluppo in generale. I dati ottenuti durante questo esame sono inseriti nella dimissione dall'ospedale e nel libro medico del bambino sotto forma di un unico indicatore digitale, cioè anche i genitori del neonato possono familiarizzarsi con loro. Gli indicatori della vitalità di un neonato sulla scala di Apgar sono decifrati semplicemente:
0-2 punti: una situazione critica, la necessità di azioni di rianimazione urgenti, monitoraggio costante dei pediatri e dei medici specialisti ristretti dopo la dimissione, 3-6 - una condizione soddisfacente con deviazioni minori, caratteristica dei bambini prematuri, che richiede la stretta attenzione di un pediatra, 7-9 punti: l'indicatore ottimale che conferma che il bambino è sano e non ha bisogno di controllo medico, · 10 punti è l'indicatore migliore, ma in Russia viene visualizzato raramente, poiché gli specialisti non vogliono assumersi la responsabilità e affermare che il bambino è assolutamente sano.
Dopo la dimissione, non solo i genitori del neonato, ma anche il pediatra, l'infermiera patrocinata nel luogo di residenza del bambino devono familiarizzare con l'indicatore. Sulla base di questi stessi dati, vengono prese decisioni sulla frequenza di visita del bambino a casa da parte di un medico specialista, viene redatto un programma di vaccinazione, vengono prescritte procedure e consultazioni di specialisti ristretti: un pneumologo, un cardiologo, un neonatologo, un neurologo, un chirurgo e altri.
Scala di Apgar e previsioni per un neonato
Viene effettuata una duplice valutazione dello stato del neonato sulla scala di Apgar al fine di determinare la dinamica dello sviluppo del bambino nei primi minuti di vita. Ciò consente di tenere traccia di possibili violazioni nel lavoro degli organi vitali e, sulla base dei dati ottenuti, si forma una previsione dello sviluppo generale del bambino.
Il punteggio complessivo più basso (da 0 a 2) non dovrebbe causare panico ai genitori. La medicina moderna è in grado di prendersi cura anche dei bambini con tali indicatori. Se a un neonato viene assegnato un punteggio da 0 a 2, gli viene immediatamente assegnato un complesso di misure di rianimazione, che può includere:
Collegamento immediato a un ventilatore, Installazione di un pacemaker esterno, Metodi adeguati di terapia intensiva, · Alimentazione artificiale attraverso un catetere.
Il 98% dei bambini nati con bassi indici di attività vitale della scala Apgra sopravvive e si adatta facilmente nella società, non ha deviazioni né psicologicamente né fisiologicamente dai coetanei. L'unica cosa di cui avranno bisogno è la regolare supervisione di un medico.
I dati ottenuti durante l'esame del bambino sulla scala di Apgar vengono riportati alla giovane madre subito dopo le manipolazioni. Inoltre, viene espressa anche la decisione su ulteriori azioni se la donna in travaglio è in grado di percepirle. Di norma, le informazioni vengono consegnate nuovamente dopo che la madre è stata trasferita dalla sala parto al reparto con o senza il bambino.
